乳癌容易骨轉移，積極治療避免失能
2022-05-25
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎陳明鎮醫師來到照護線上。
陳明鎮醫師：大家好，我是陳明鎮醫師。
陳明鎮醫師：大家好，我是陳明鎮醫師。
劉育志醫師：請問陳醫師，什麼是癌症骨轉移？
陳明鎮醫師：顧名思義癌細胞跑到骨頭，就叫癌症骨轉移，比較好發的位置都是在中樞軸這一塊的骨頭，譬如說我們的肋骨、脊椎，骨盆腔、大腿骨，還有手臂這些地方，都是好發的位置。
劉育志醫師：請問哪些癌症會有骨轉移的現象？
陳明鎮醫師：事實上很多癌症都會有骨轉移，臨床上面比較常見的，反而是乳癌、肺癌、攝護腺癌這幾種，事實上是在骨轉移蠻常見的。
劉育志醫師：請問乳癌發生骨轉移的狀況，大概是怎麼樣？
陳明鎮醫師：第四期的乳癌裡面，所謂第四期指的是已經轉移出去了，這其中骨轉移是非常常見的，根據統計，大概45％的乳癌第四期，第一個轉移的部位就是骨頭，骨轉移在乳癌第四期的病人，事實上是非常常見的情況。
劉育志醫師：請問骨轉移會有什麼樣的症狀？
陳明鎮醫師：癌症跑到骨頭，最常見的症狀就是疼痛，除了疼痛以外，當癌症繼續在骨頭裡面作怪的時候，它可能造成骨頭的骨折，骨折就會伴隨著其他不一樣的症狀，譬如脊椎骨折，如果壓迫到神經，可能就會產生一些神經學的症狀，例如頸椎骨折，可能手就會麻痺，如果是腰椎有骨折的現象，可能壓迫到坐骨神經，表現的是坐骨神經等下肢的症狀，還是要看各個部位的骨頭，產生的症狀不一樣，如果只是單純的骨轉移，主要還是以疼痛為主。
劉育志醫師：癌症骨轉移會對患者造成什麼影響？
陳明鎮醫師：主要症狀就是疼痛，光是疼痛這件事，可能就會造成病人無法工作，社交等等這些問題，而且疼痛的程度會隨著癌症的惡化，疼痛會從很輕微到很嚴重，第二個，如果他造成骨折，骨折不管是脊椎骨的骨折，或者大腿骨的骨折，這個對於一個人的生活品質，或者後續的生命、時限，事實上影響蠻大的，可以想像當一個人脊椎骨折的時候，下一步，那幾個月幾乎都是臥床，接下來的一些肺炎等的併發症，很多時候病人就是因為這樣子，生命就提早結束。
劉育志醫師：請問骨轉移的治療方式有哪些？
陳明鎮醫師：我想還是以症狀治療為主，剛剛提到很多症狀是疼痛，輕微的疼痛主要還是以口服藥、止痛藥為主，例如脊椎如果有骨折的現象，壓迫到神經，這時候需要外科醫師去做骨骼的固定，去解除一些神經學的症狀，疼痛如果加劇，甚至需要做一些放射線治療，來緩解疼痛，所以從藥物治療、手術治療，放射線治療這幾種方式，視病人的情況，來做較合適的治療。
劉育志醫師：請問藥物治療的選擇有哪些？
陳明鎮醫師：除了剛剛提到的疼痛用止痛藥來控制之外，放射線治療也會對疼痛有幫助，現在還有一些單株抗體，或者雙磷酸鹽類，針對骨轉移骨頭的部位也會有幫助。
劉育志醫師：請問皮下注射的單株抗體，和靜脈注射的雙磷酸鹽類，有什麼樣的差別？
陳明鎮醫師：骨轉移除了疼痛之外，最怕的是它會產生一些骨頭相關的事件、併發症，例如產生骨折，產生了神經壓迫，或者需要做手術了，這個我們叫骨頭相關事件，癌症的病人轉移之後，我們怕的是他產生這樣的事件，用這些藥物都是在預防產生這樣的事件，這兩種藥物給予這些骨轉移的病人，發現單株抗體比雙磷酸鹽，產生骨頭相關事件的機會比較少，發現事件的時間會比較長，這個是單株抗體的一個優勢，但是兩種藥都是治療癌症骨轉移不錯的藥物。
劉育志醫師：請問藥物治療的過程中，可能出現什麼副作用？
陳明鎮醫師：這兩類的藥物，事實上都有一些副作用，例如打完後骨頭有些痠痛、噁心、嘔吐，這些大概都不會太嚴重，而且大部分病人很輕微，臨床醫師比較擔心的，反而是下顎骨會有壞死的機會，這些比例非常的低，可是一旦發生了，還是會對病人的生活品質影響很大，所以有在接受這樣藥物的病人，我們通常會提醒他口腔的衛生非常重要，在治療的期間，如果有需要做口腔的手術、拔牙，這些都要非常的小心，都要跟你的牙科醫師做溝通。
劉育志醫師：請問乳房醫學中心，可以為病人帶來什麼幫助？
陳明鎮醫師：女性乳房這還是一個比較隱私的議題，所以這些乳癌的病人，通常需要一個比較隱密、溫馨的就診環境，另外，怎麼去整合多科的醫療團隊，來幫忙女性朋友，讓這些人得到更好的照顧，是乳房醫學中心成立的最大宗旨。
劉育志醫師：感謝陳醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰!